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CMS TEAMモデル：741病院が今すぐ対応すべきこと ― 整形外科の診療を変える強制バンドル支払い
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CMS TEAMモデル：741病院が今すぐ対応すべきこと ― 整形外科の診療を変える強制バンドル支払い

2026年1月、CMSはTEAMモデルを開始しました。人工関節置換術・脊椎固定術・CABGを対象とする初の強制バンドル支払いモデルであり、741病院が参加を義務付けられています。PROM収集は必須。30日間のエピソード追跡あり。インフラ予算はゼロ。整形外科の現場が今すべきことを解説します。

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すべてを変えた通知

2025年末、米国の741の病院の管理者のもとに、CMSからの通知が届きました。2026年1月1日より、Transforming Episode Accountability Model ―― TEAMに参加する。招待でも提案でもありません。参加が義務付けられたのです。

整形外科のバンドル支払い（bundled payment）の歴史において、これが初めての非自発的参加です。オプトアウト（離脱）はできません。そして要件には、ほとんどの対象病院がこれまで体系的に行ったことのないものが含まれています。手術前後のPROM（Patient-Reported Outcome Measures／患者報告アウトカム指標）の大規模な収集です。

本記事は政策の要約ではありません。741の対象病院と、そこで手術を行う外科医が今すぐ実行すべきことの運用ガイドです。

TEAMモデルとは何か

TEAMは、CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）が2026年1月1日に開始し、2030年12月31日まで実施する5年間の強制バンドル支払いモデルです[1]。

仕様内容
参加病院選定CBSA内のIPPS病院741施設
参加形態強制（オプトアウト不可）
期間5年間（2026年1月～2030年12月）
対象手術下肢関節置換術（LEJR）、股関節/大腿骨骨折治療、脊椎固定術、CABG、大腸手術
エピソード期間手術 + 退院後30日間
目標価格メディケア Part A + B をカバー（手術・入院・エピソード内の退院後ケアすべて）
PROM要件義務 ―― 術前/術後マッチング完了率50%以上
PROMインフラ予算なし

「CBSA」（Core Based Statistical Area／コアベース統計地域）とは、CMSが強制参加のために選定した地理的区域です。選定CBSAに所在する病院はTEAMに参加します。選定基準は個別病院のパフォーマンスではなく、地域市場の特性に基づいています[2]。

TEAMがBPCI-Aと異なる理由

CMSのBPCI-A（Bundled Payments for Care Improvement Advanced）モデルを経験した病院は、TEAMも同様のものだと考えるかもしれません。しかし、そうではありません。

項目BPCI-ATEAM
参加自発的強制
エピソード期間90日間30日間
PROM収集不要必須（マッチ率50%以上）
リスクトラック単一3段階（Glide Path → Standard → Advanced）
対象範囲29の臨床エピソード5つの手術カテゴリ
財務リスク共有貯蓄/損失共有貯蓄/損失（ストップロス20%）
医療公平性調整なしあり ―― デュアルエリジブル・LIS調整

30日間というエピソード期間はBPCI-Aの90日間より短いですが、強制参加・PROM収集義務・段階的リスクトラックの組み合わせにより、TEAMは外科ケアに対してCMSがこれまでに開始した最も影響力のあるバンドル支払いモデルです[3]。

PROMの義務化 ―― そして25%問題

TEAMは、KOOS, JR.（TKA用）とHOOS, JR.（THA用）を使用したPROMデータ収集を義務付けており、術前・術後のマッチング完了率は少なくとも50%が必要です[4][5]。

問題は、ほとんどの病院が50%にはるかに及ばないことです。

AJRR（American Joint Replacement Registry）2024年次報告によると、PROMs データを提出したのは加盟機関のわずか44%であり、術後1年の回収率は25～32%にすぎません[6]。

AAOS会員612名の調査がその理由を明らかにしています[7]：

  • 72%がスタッフの負担を主たる障壁として指摘
  • 69%が患者の記入完了率の低さを課題視
  • 47%がコストを障壁に挙げる

紙の質問票の回収率は9.5%。電子収集でも53.85%にとどまり、CMS基準の50%をかろうじて超える程度で、しかも初回収集時点に限った数字です[11]。

CMSはPROM収集のインフラに対して一切の予算を提供しません。病院は自らシステムを構築または購入する必要があり、しかもそれは昨日の時点で必要だったのです。

PROMs ツール・収集障壁・デジタルソリューションの詳細については、人工関節術後にPROMを追跡すべき理由をご覧ください。

負の利益連鎖：なぜこれが財務危機なのか

病院のCFO（最高財務責任者）がこのセクションで夜も眠れなくなるべきです。

TEAMのもとでは、30日間のエピソード内のメディケア Part A + B のすべての支出を病院が負担します。エピソードの総コストが目標価格を超過した場合、病院がその差額を吸収します ―― ストップロス上限20%まで。

現代の整形外科診療の現実を考えてみてください。TKAの34%がすでに当日退院であり、2026年までに51～60%に達する見込みです[6]。TKAの平均在院日数は0.89日にまで低下しています。

以下が負の利益連鎖です。

  1. 患者が手術当日または翌日に退院 ―― 病院には直接的なモニタリング手段がない
  2. 術後8日目：創傷合併症が発生 ―― 患者は正常なのか危険なのか判断できない
  3. 術後10日目：患者が救急外来を受診 ―― 救急評価、場合によっては再入院
  4. CMSは救急受診と再入院をエピソードコストに算入 ―― これは別の請求事象ではない
  5. エピソードコストが目標価格を超過 ―― 病院が差額を支払う
  6. そのTKAのマージンがゼロ、またはマイナスに

予定外の再入院一件で、エピソードコストに数万ドルが追加される可能性があります。目標価格がすでにタイトなTKAにおいて、30日以内の再入院一件が手術マージン全体を消失させかねません。

遠隔患者モニタリング（RPM, Remote Patient Monitoring）はこの連鎖を断ち切ります。エビデンスは、RPMが術後再入院を有意に減少させることを示唆しています[8]。TEAMの文脈において、RPMは臨床上の好ましいオプションではなく、マージンを守る保険です。

当日退院トレンドと遠隔モニタリングの必要性については、当日退院の人工関節置換術が始まったをご覧ください。

741病院が今すべきこと

TEAMの選定CBSA内に所在する病院のための、2026年の運用チェックリストです。

1. PROM収集システムを直ちに立ち上げる

  • 電子収集を選択する（紙の回収率9.5% ―― 50%達成は数学的に不可能）
  • CMS指定のKOOS, JR.（TKA）とHOOS, JR.（THA）を導入
  • PROMIS CATの追加導入を検討 ―― 4問・45秒・天井/床効果ゼロ[9]
  • テキスト/SMSリマインダーの使用 ―― 回収率の有意な向上が実証済み[8]
  • ベースラインPROMを術前に収集する（マッチペアに必須）

2. 退院後モニタリングワークフローを構築する

  • 最低限、30日間のエピソード期間中の遠隔モニタリングを実装
  • 創傷合併症に焦点 ―― 外来TKA後90日再入院の主因[6]
  • 患者発信のアラート（疼痛増強・創傷懸念）を可能にし、臨床レビューをトリガー
  • エスカレーションプロトコルの確立：どのアラートをナースコーディネーターに、どれを外科医に

3. ベースラインPROMをリスク層別化に活用する

  • 生物心理社会的データを使ったMLモデルがAUC 0.888で回復軌跡を予測[10]
  • 主要予測因子：術前機能スコア、年齢、併存疾患数、術前メンタルヘルス状態
  • 術前に特定されたハイリスク患者には、エピソードの時計が動き始める前に強化モニタリングを実施

4. エピソード全体のケア連携を確立する

  • 30日間の期間には、回復期リハビリ施設（SNF）、在宅医療、理学療法、救急外来受診が含まれる
  • 退院後ケア提供者との連携 ―― 彼らのコストが目標価格に算入される
  • エピソードコストを事後ではなくリアルタイムに近い形で追跡

iRehabはTEAMの課題にどう対応するか

iRehabは、De Novo Orthopedicsの術後遠隔モニタリング・リハビリテーションプラットフォームです。TEAMの文脈において、二つの中核要件に同時に対応します。

PROM収集：
  • PROMIS Global-10内蔵 ―― QRコード・リンク・メールで送信し、患者はスマートフォンで完了
  • 自動Tスコア算出 ―― 身体的・精神的健康を分離計算し、米国一般集団基準値に照合
  • 時系列トラッキング ―― 外科医が見るのは単発の数値ではなくトレンドライン
  • CMS義務化マイルストーン（術前・6週・3か月・1年）でのKOOS, JR.・HOOS, JR.収集に対応
退院後モニタリング：
  • 30日間のエピソード期間内の日次エクササイズ完了追跡
  • アラート閾値付きの疼痛スコアモニタリング
  • 遠隔評価のための創傷写真提出
  • PROMs・リハビリデータ・臨床アラートを単一タイムラインに統合

目的は臨床判断を置き換えることではありません。退院後30日間 ―― 今や手術の収益性を左右するこの期間が、ブラインドスポットにならないようにすることです。

将来、Discovery Rのインプラント内蔵センサーがリアルタイムのバイオメカニクスデータを生成するようになれば、全体像はさらに完成度を増します。客観的な組織応力を患者報告体験と照合 ―― しかし、それは明日の話です。TEAMの義務化は今日の課題です。

グローバルへのシグナル

CMSは真空の中で政策を作っているのではありません。世界最大の公的保険制度がバンドル支払いとPROM収集を給付に連動させたとき、他国の医療制度はそれに注目します。

パターンは一貫しています。CMSが先導し、3～5年以内に欧州・オーストラリア・アジアの主要な医療制度が類似の品質測定要件を導入します。英国NHSはすでにPROMを病院のパフォーマンス指標に連動させています。オーストラリアのACORNレジストリはPROM統合を拡大中です。

米国外の整形外科診療にとって ―― 台湾のNHI政策がCMSの品質フレームワークをますます参照していることを含め ―― TEAMは方向性を示すシグナルです。問いは、PROMs連動型の給付制度が来るかどうかではありません。あなたのインフラがその到来に備えられるかどうかです。

これは任意ではない

TEAMは、整形外科手術の品質がどのように測定され、どのように支払われるかについての根本的な転換を意味します。初めて、以下が同時に成立しています。

  • 参加は強制 ―― 741病院、オプトアウト不可
  • PROM収集は義務 ―― 目標でも推奨でもなく、必須
  • 退院後のコストは病院の責任 ―― すべての再入院がカウントされる
  • インフラ予算はゼロ ―― CMSは要求するが、その対価を支払わない

TEAMのもとで繁栄する病院とは、術後モニタリングをコアインフラとして扱う病院です。付け足しでも、コンプライアンスのチェックボックスでもなく、バンドル支払いの世界で手術マージンを守るシステムとして。

30日間のエピソード期間は2026年1月1日に始まりました。時計はすでに動いています。

参考文献

  1. CMS TEAM Model official page. Centers for Medicare & Medicaid Services. Link

  2. TEAM Frequently Asked Questions. CMS. Link

  3. New TEAM Payment Model Brings Opportunities, Challenges for Surgeons and Hospitals. ACS Bulletin. Jan 2025. Link

  4. New CMS policy mandating PROM collection for THA/TKA. 2024. PubMed

  5. AAOS resources support PROM adoption amid new CMS requirements. AAOS Now. Jan 2026. Link

  6. 2024 AJRR Annual Report Highlights. PMC

  7. Patient-Reported Outcome Measure Collection and Use Among AAOS Members. JAAOS. 2024. Link

  8. Text messaging improves PROM completion rates. 2024. PubMed

  9. Psychometric Properties and Feasibility of PROMIS CATs. JBJS. Nov 2025. Link

  10. Biopsychosocial ML models predict improvement after TKA. Scientific Reports. 2025. Link

  11. Chen KK, Feng JE, Anoushiravani AA, et al. Improved Patient Reported Outcome Collection Through Integrated Online Patient Portals. NYU Langone Health / Force Therapeutics. 2019. Link