Inicio rapido — Lista de verificacion de caso critico
| # | Quien | Accion |
|---|---|---|
| 1 | Enfermero/a | Triaje ROJO → maxima prioridad |
| 2 | Medico | Consulta → decision quirurgica → crear registro de cirugia |
| 3 | Anestesiologia | Evaluacion prequirurgica → registro anestesico → monitoreo intraoperatorio |
| 4 | Banco de sangre | Confirmar grupo sanguineo → emitir unidades → registrar transfusion |
| 5 | Ingenieria biomedica | Despachar set de instrumental → devolucion postoperatoria → registro de esterilizacion |
| 6 | Caja | Consolidar todos los items → cerrar el registro de facturacion |
Recorrido del paciente: Un herido clasificado ROJO
A las 4 PM, un paciente con sangrado significativo es traido en camilla. La enfermera le asigna inmediatamente la categoria de triaje ROJO (Inmediato).
A diferencia del paciente con fractura estable del articulo anterior, este necesita cirugia, necesita sangre y requiere que multiples roles trabajen simultaneamente.
Etapa 1: Triaje ROJO
En la Nurse Station PWA, ROJO significa "tratar de inmediato o riesgo de muerte."
Despues de seleccionar ROJO, este paciente aparece en la parte superior de la cola del medico, resaltado en rojo. El sistema garantiza que los pacientes ROJOS nunca queden por debajo de los AMARILLOS o VERDES.
Etapa 2: El medico decide operar
Tras la evaluacion, el doctor Garcia determina que se requiere cirugia de emergencia. En la Doctor Station PWA:
- Registra el diagnostico y la decision quirurgica
- Crea un registro de cirugia — selecciona el tipo de procedimiento, ingresa el nombre del cirujano
- El sistema marca el estado del paciente como "En Cirugia"
A partir de este momento, multiples roles deben actuar en paralelo.
Etapa 3: Anestesia (Anesthesia Station PWA)
El anestesiologo abre la Anesthesia Station PWA y ve que este caso requiere soporte anestesico.
Evaluacion preoperatoria:
- Datos demograficos del paciente (auto-poblados)
- Confirmacion de alergias
- Clasificacion ASA
- Tipo de anestesia planificada
Registro intraoperatorio:
- Medicamentos administrados (formato PIO: farmaco/dosis/via)
- Signos vitales intraoperatorios (registrados cada 5-15 minutos)
- Horas de inicio y fin de cirugia
Etapa 4: Transfusion sanguinea (Blood Bank PWA)
El paciente presenta hemorragia activa y necesita una transfusion. El tecnico del banco de sangre abre la Blood Bank PWA.
Flujo de transfusion:
- Verificar inventario — confirmar unidades disponibles del grupo sanguineo requerido
- Emitir sangre — seleccionar una unidad especifica y confirmar la emision
- Registrar transfusion — quien la emitio, para quien, cuando y que bolsa especifica
El sistema de banco de sangre rastrea el ciclo de vida completo de cada unidad de sangre: recepcion → almacenamiento → emision → transfusion. Esto se denomina cadena de custodia. En cualquier momento, usted puede rastrear donde se encuentra una bolsa de sangre y quien la manejo.
O-negativo de emergencia en situaciones urgentes: Si no hay tiempo para confirmar el grupo sanguineo, se puede emitir directamente O-negativo (donante universal). El sistema lo permite pero lo marca como "emision de emergencia" para auditoria posterior.
Etapa 5: Gestion de equipamiento (BioMed PWA)
La cirugia requiere un set de instrumental. El tecnico biomedico abre la Equipment Management PWA:
- Despacho — selecciona un set de instrumental del inventario, registra a que cirugia se asigna
- En uso — el set queda marcado como "en uso" durante la cirugia
- Devolucion — postoperatoriamente, el set es devuelto
- Esterilizacion — registra la esterilizacion completada, el set vuelve a estado disponible
Un set de instrumental debe estar en estado DISPONIBLE para ser despachado. Si muestra "En Mantenimiento" o "En Esterilizacion," esta temporalmente no disponible.
Este ciclo se denomina ciclo SPD (Supply Processing Distribution). En ambientes de campana con sets de instrumental limitados, el seguimiento del estado de cada uno es critico.
Etapa 6: Facturacion (Cashdesk PWA)
Despues de la cirugia, todos los items de tratamiento deben consolidarse para facturacion. La Cashdesk PWA agrega todos los cargos del paciente en una sola vista:
- Honorarios quirurgicos
- Honorarios de anestesia
- Hemoderivados utilizados
- Medicamentos utilizados
- Sets de instrumental utilizados
La caja no es para cobrar al paciente en una zona de desastre — es para registrar el consumo de recursos. Estos datos alimentan las solicitudes de reabastecimiento, las reclamaciones de seguros y la liquidacion administrativa.
Fundamentos de gestion de sangre
Los hemoderivados son los insumos medicos mas sensibles. Principios clave:
Gestion de vencimiento: La Blood Bank PWA muestra la fecha de vencimiento de cada unidad. Las unidades proximas a vencer se senalan con advertencias. Las unidades vencidas no pueden emitirse.
Primero en entrar, primero en salir: Al emitir, priorice las unidades mas proximas a vencer para reducir el desperdicio.
Proteccion de intervalo de donacion: Si su estacion opera un Walking Blood Bank (donaciones en campo), el sistema registra la ultima fecha de donacion de cada donante y bloquea automaticamente donaciones repetidas dentro de 56 dias.
Temperatura y transporte: El sistema registra la condicion de recepcion, pero el monitoreo de temperatura requiere equipamiento fisico (termometro de refrigerador). El sistema puede registrar lecturas de temperatura pero no puede medirlas directamente.
Preguntas frecuentes
El inventario de sangre muestra cero? Los hemoderivados, al igual que los medicamentos, deben ser "recibidos" antes de aparecer en inventario. Vaya a la Blood Bank PWA, seleccione "Recibir Sangre" e ingrese el grupo sanguineo, cantidad de unidades y fecha de vencimiento.
Falla el despacho del set de instrumental? Verifique que el estado del set sea DISPONIBLE. Si muestra "En Uso" o "En Mantenimiento," debe completarse primero el flujo de devolucion o mantenimiento.
Donde puedo ver los registros quirurgicos? La Doctor Station PWA muestra todos los registros quirurgicos en la pagina de detalle del paciente. El rol Admin puede ver estadisticas quirurgicas de toda la estacion en el Panel de control.
Los registros de anestesia pueden completarse despues? Si. Durante una emergencia, concentrese en tratar al paciente. Los registros pueden completarse despues. El sistema registra tanto el "tiempo real del procedimiento" como el "tiempo de ingreso" para mantener la trazabilidad.
Se puede omitir la facturacion? Puede diferirse pero no deberia omitirse. Los datos de facturacion son la base para las solicitudes de reabastecimiento. Sin ellos, no se puede calcular con precision la tasa de consumo de recursos de la estacion.
Navegacion de la serie
Este es el tercer articulo de la serie Guia de operaciones de estacion de campo xGrid. Serie completa:
- Tres minutos para estar en linea — Del encendido a una estacion completamente operativa
- El recorrido del paciente — Del triaje al alta
- Cirugia y transfusion — Manejo de casos criticos (este articulo)
- Medicina de campo LSCO — Manual de operaciones para medicos de primera linea
- Operaciones diarias — Inventario, banco de sangre y traspasos de turno
Este articulo cubrio el escenario de tratamiento mas complejo dentro de una estacion medica. A continuacion, salimos de la estacion y vemos como los medicos de primera linea usan el sistema LSCO.